En 2014 más de 10.400 personas fallecieron en España a causa de la diabetes. Otras 28.000 muertes se atribuyeron a altos niveles de glucosa en sangre.

Según un reciente estudio publicado por la OMS la diabetes se encuentra entre las principales causas de muerte en España, esta cifra está en torno al 3%.

Medición nivel de azucar

Según los últimos datos disponibles de la OMS, que datan de 2012, la diabetes ocupa el sexto puesto entre las principales causas de mortalidad, por debajo de otras como las enfermedades cardiovasculares o el cáncer.
En las últimas décadas, la incidencia de la enfermedad entre las mujeres ha sido estable e incluso ha descendido ligeramente (entorno al 6%), pero entre los hombres ha pasado a ser el 9% en 2014 (en 1980 era del  5%).
Los hombres registraron una mayor mortalidad entre los 30 y los 69 años, pero pasada esa edad, el número de fallecimientos entre mujeres fue mayor.

Entre las causas de la diabetes, tanto para hombres como para mujeres, el sobrepeso sigue siendo la principal en un 65,6%, seguida de la inactividad física (un 33,4%).

La obesidad también fue la causa de diabetes en un 26,5% de los casos.

Las amputaciones de extremidades inferiores son una de las consecuencias de la diabetes, junto con las complicaciones cardiovasculares, la pérdida de visión o los problemas renales.

El Gobierno español tiene un plan de acción para la diabetes, para la reducción del sobrepeso y de la obesidad, y además cuenta con protocolos de actuación contra la enfermedad a nivel nacional.[:]

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Obesidad y Ejercicio

Como ya hemos comentado en otras ocasiones, los pilares de una vida sana se sustentan básicamente en dos aspectos: dieta saludable y ejercicio físico regular.

Leemos en el País un artículo (http://sociedad.elpais.com/sociedad/2014/03/24/actualidad/1395693525_587463.html) que hace alusión al ejercicio físico y que nos alerta de que en nuestro país estamos muy por detrás del resto de Europa en cuanto a la práctica del mismo. Como se comenta en el articulo,  hay muchas facetas que distinguen a suecos, finlandeses o daneses de los españoles. Por ejemplo, el ejercicio que practican. O, mejor, el que no practican. En Suecia, la tasa de personas que no hace nunca deporte es minoritaria: solo alcanza el 9%. En Finlandia, es del 15%, y en Dinamarca, del 14%. En España la cifra es de 44%: casi uno de cada dos ciudadanos no hace ningún tipo de deporte.

Los últimos datos del Eurobarómetro sobre actividad física elaborado por la Comisión Europea dibujan un continente dividido: mientras los países del norte son físicamente más activos, a los del sur y el este les cuesta más estirar los músculos.

Los datos de España no son buenos, pero tampoco son los peores. El 60% de los rumanos o de los italianos nunca hace ejercicio. Tampoco el 64% de polacos, el 75% de los malteses o el 78% de los búlgaros. La media europea muestra que el 42% no se calza nunca las zapatillas de deporte (37% de hombres, 47% de mujeres).

Los médicos nos alertan sobre los efectos nocivos de la inactividad física:  es el cuarto factor de riesgo de la mortalidad mundial (se atribuyen a esta causa el 6% de las muertes registradas en el mundo), según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Es responsable de entre un 21% y 25% de los cánceres de mama y colon, el 27% de casos de diabetes y se vincula al 30% de la cardiopatía isquémica.

Frente a los peligros de la inactividad física, los cardiólogos consideran el ejercicio como un aliado clave para combatir algunos de los principales factores de riesgo de las patologías coronarias y vasculares.

Como también se apunta en el artículo, el deporte aumenta los niveles del colesterol HDL (el bueno) y es un aliado contra la hipertensión. Remite a un trabajo del American Journal of Public Health en el que, tras analizar la actividad física de 4.000 adultos de entre 18 y 30 años, se observó que practicar ejercicio cinco veces a la semana (con un consumo de 300 calorías por sesión) disminuía en un 17% el riesgo de padecer hipertensión arterial. Estos dos factores (reducción de riesgo de colesterol e hipertensión) serían aquellos que responderían de forma más clara a la actividad física. Pero el deporte también incide en otros como la diabetes: al potenciar el consumo de glucosa del músculo, se reducen los niveles de azúcar en sangre.

El sedentarismo es un factor clave en la explicación el aumento de la obesidad en el mundo occidental, que ha experimentado un incremento considerable y alcanza ya al 23% de la sociedad española.

En un artículo del año pasado la revista  The Lancet, describía la obesidad como causante del 6% del problema de la diabetes tipo 2 en el mundo y hasta el 10,8% en España.

Basta con caminar un día a la semana durante una hora, “que es algo que puede hacer todo el mundo”. “Estamos hablando de un gasto de unas 300 calorías por paseo”

Lo que no es beneficioso es no hacer nada durante la semana y darse una paliza de tres horas el domingo; si se buscan beneficios para la salud, el ejercicio intensivo puntual no tiene sentido”.

Aumentando una hora semanal el ejercicio en personas mayores de 65 años se logra evitar seis muertes por cada mil. Y con dos horas a la semana de ejercicios para mantener el equilibrio durante seis meses se disminuye hasta la mitad el número de caídas en ancianos. Una cifra que no es en absoluto baladí: uno de cada tres ancianos se cae al menos una vez al año, según datos epidemiológicos publicados por el Ministerio de Sanidad.

Y no solo hay que fomentar el ejercicio entre adultos y ancianos, aún es más importante fomentarlo entre los niños, y más teniendo en cuenta como se comenta en el artículo que los niños españoles (entre 4 y 12 años) dedican dos horas y media al día a ver la televisión, más que los ingleses, franceses y alemanes. Desde los colegios no se potencia suficientemente la educación física, es una asignatura pendiente para los gobiernos si queremos mejorar en el futuro las tasas de obesidad entre los niños y detener su progresión.

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Los pacientes que han sido sometidos a una intervención para tratar la obesidad mórbida (cirugía de estomago/intestino) deben ser alertados sobre una consecuencia de la misma: con la bajada de peso se pueden producir los llamados colgajos cutáneos. Aparecen en laszonas donde más grasa había acumulada, sobre todo abdomen, mamas, brazos y muslos.

Donde antes había grasa ahora sólo hay piel que a veces cuelga y queda fláccida. Aunque esto supone que el tratamiento ha sido un éxito los resultados estéticos hacen que algunos pacientes se sientan a disgusto, algunos incluso acomplejados. Esto ocurre sobre todo en las mujeres.

Es importante advertirlo siempre antes de la intervención y avisar al paciente de que si los colgajos son muy molestos (producen rozaduras, etc) o simplemente no resultan estéticos  o el paciente no los tolera, SIEMPRE se puede ofrecer un tratamiento que consiste en la extirpación de los mismos.

Esta intervención para extirpar los colgajos de la piel del abdomen (abdominoplastia) o de las mamas (mastoplastia) o de los brazos-muslos la llevará a cabo un cirujano plástico.

Su cirujano le indicará el momento a partir del cual está indicada la intervención (cuando la pérdida de peso está estabilizada, en torno a los 2 años después de la cirugía de obesidad).

No obstante, en muchos casos podemos evitar estas secuelas con la realización de un programa de ejercicio físico que le indicará su médico con el objetivo de fortalecer  la musculatura .

Lo que no está indicado en ningún caso es tratar la obesidad únicamente mediante la extirpación de la grasa abdominal o de cualquier otra zona del cuerpo (mamas, etc)  ya que con el tiempo se recupera el peso y la grasa reaparece. Muchos pacientes que operamos por obesidad habían sido sometidos anteriormente a este tipo de operaciones estéticas (abdominoplastias, mamoplastias, etc).

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Hablamos mucho de las consecuencias nefastas que tiene la obesidad para nuestra salud ya que condiciona enfermedades tan graves como la diabetes, la hipertensión arterial, la enfermedad cardiaca, las alteraciones respiratorias etc.

Pero es que además afecta y de manera muy importante a otros aspectos cruciales de nuestra salud  tales como la vida sexual, con repercusiones tanto a nivel emocional como físico.

Y es que la obesidad no nos permite en muchos casos desarrollar una vida sexual satisfactoria, y esto es así por varios motivos:

– Tanto en mujeres como en hombres, la obesidad produce la disminución de los niveles de testosterona, una hormona encargada entre otras cosas de regular el apetito sexual, por lo que se suele presentar una libido baja y falta de deseo sexual, algo que afecta de forma determinante la vida íntima de las parejas.

– En los hombres, el exceso de peso y el sedentarismo conducen a medio y largo plazo a problemas de circulación y condiciones cardíacas que afectan el correcto flujo de la sangre, lo que se traduce en problemas para tener y mantener las erecciones. Muchos hombres obesos padecen de disfunción eréctil.

– Los problemas de circulación sanguínea afectan también a las mujeres, pues el flujo de sangre adecuado no llega al clítoris al momento del acto sexual, disminuyendo el placer y disfrute durante los encuentros.

– La obesidad hace que realizar actividades físicas muchas veces sea extenuante, y no hay que olvidar que el sexo es un ejercicio cardiovascular importante. Por eso ante la imposibilidad de variar en las posturas sexuales durante los encuentros, es normal que quienes cuentan con sobrepeso tengan también una vida sexual rutinaria donde los encuentros, además de no ser frecuentes, son poco satisfactorios. Esta situación genera una gran frustración que puede afectar de forma importante la relación de pareja.

– Además de estas condiciones, a nivel reproductivo la obesidad se ha visto relacionada con el aumento de la posibilidad de padecer de ovarios poliquísticos, los que dificulta el embarazo. En el caso de los hombres, los espermatozoides son menos y  más lentos, otra condición que también afecta la posibilidad de embarazo.

– Llevar una dieta equilibrada, realizar ejercicio físico y mantener una vida saludable es importante para tener también encuentros sexuales plenos y satisfactorios.

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Obesidad infantil y adolescente

OBESIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Como ya hemos comentado repetidamente cuando hablamos de obesidad estamos hablando de una epidemia global a nivel mundial que afecta a los países desarrollados y en vías de desarrollo. Como es lógico en España no nos libramos de este problema y como en los demás países de nuestro entorno está afectando a la población infantil y adolescente. En España, sólo en los últimos veinte años la prevalencia de la obesidad en niños en edad escolar a ha aumentado del 5 al 15%, aproximadamente. También se ha calculado que la tasa de sobrepeso entre los 2-17 años es de casi el 25% y que el 80% de los adolescentes que son obesos lo serán también en la edad adulta. Estas cifras son alarmantes. Con todo esto ya no es infrecuente que empecemos a ver a niños y adolescentes con problemas tales como aumentos excesivos de colesterol, glucosa e incluso hipertensión que requiere tratamiento farmacológico.

Desde nuestro grupo siempre defendemos los hábitos de vida saludables y la información como la mejor prevención a este problema. Una dieta variada y completa educando al niño en este aspecto y la realización cotidiana de ejercicio físico en un entorno divertido para el niño debe de ser la mejor y casi única prevención de este problema.

Sobre la cirugía bariátrica en la adolescencia cada vez aparece más información, en especial de series de pacientes intervenidos en países donde el problema es más acuciante, como en U.S.A. En nuestra opinión creemos que tiene cabida sólo en casos muy concretos. Hay que extremar el estudio de la patología, las consecuencias futuras y los beneficios. Hay que estudiar detenidamente que técnica realizar en base al desarrollo y las patologías del adolescente. Se debe hacer cuando el adolescente haya concluido su desarrollo y no hace falta decir que la decisión debe tomarla un grupo que abarque desde el pediatra, endocrinólogo, cirujano y psicólogo entre otros especialista. Por último, como también aconsejamos siempre, el grupo quirúrgico debe de tener gran experiencia para reducir al mínimo la posibilidad de complicaciones.

Dr. Roberto Peromingo Fresneda

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Llegamos a la obesidad como resultado de distintas causas que operan conjuntamente: una genética que nos predispone, una dieta hipercalórica, el escaso ejercicio físico, etc.

Y el resultado es que año tras año acumulamos exceso de grasa hasta llegar a la obesidad mórbida.

Y entonces comienzan los graves problemas de salud: diabetes, hipertensión, apnea del sueño,  etc.

Llegados a este punto las dietas no ofrecen resultado y muchas veces tras largos periodos de ayuno y sacrificios, esos kilos reaparecen y con frecuencia engordamos más de lo que habíamos perdido.

La sensación de fracaso entonces se mezcla con la ansiedad y el sentimiento de culpa. Nos auto culpabilizamos de nuestra falta de voluntad y del fracaso. Y caemos en un circuito vicioso: más ansiedad, más atracones, más kilos.

Y asi  va empeorando nuestra salud.

Pero un día recurrimos a un especialista y nos apunta que la solución está en el tratamiento quirúrgico.

Dra.Carmen Hernandez y Dr. Peromingo

Muchos pacientes afrontan con ilusión esta oportunidad de mejorar su salud, pero también con mucho temor.

Temor a las complicaciones de la cirugía y temor al después: a no saber en qué medida cambiará su vida y su cuerpo.

Les preocupan las posibles consecuencias: vómitos, diarreas, desnutrición, a no poder llevar una vida normal, a no poder comer,  etc.

El cirujano explica a al paciente que:

– Las consecuencias existen pero son mucho menos graves que el estar obeso.

-Con un buen control no habrá problemas.

Pero lo cierto es que tras la cirugía comienza una nueva vida y es entonces cuando el paciente valorará  al equipo de profesionales en el que ha depositado su confianza: un estrecho seguimiento por parte del cirujano y del endocrino unido por una parte al apoyo psicológico y por otra a un programa de ejercicio físico son los pilares básicos sobre los que se sustenta este tratamiento y que hace que en todo momento el paciente se sienta orientado.

El apoyo psicológico es muchas veces pieza clave para reconducir los hábitos de paciente, para enseñarle  a controlar la ansiedad y mejorar su autoestima.

Unido a esto, un programa de ejercicio físico desarrollado por un entrenador personal ayudará a los pacientes a fortalecerse y mejorará notablemente los resultados.

Es un camino largo, una nueva vida y es  en estos momentos  sobre todo en los primeros meses tras la intervención cuando el paciente precisa del apoyo de un equipo que le va a orientar y le va a dar confianza. Sólo así el camino será más fácil y los resultados serán un éxito.

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Relación entre los malos habitos alimentarios y la obesidad

Habitos saludables de alimentacion

Leemos en la prensa de hoy una iniciativa que se ha puesto en marcha en Mexico para intentar paliar el aumento de obesidad que sufre ese país.

Lo que allí ocurre es un claro ejemplo de lo que está pasando a nivel mundial: cada vez es mayor el número de pacientes que presentan obesidad mórbida. Y muchos casos se relacionan con unos malos habitos alimentarios.

El articulo recoge una abrumadora realidad: “México es el mayor consumidor de bebidas azucaradas del mundo. Una media de 163 litros por persona cada año. Los refrescos y la comida chatarra, los alimentos procesados, son elementos clave en una cadena de problemas de salud vinculados a dietas hipercalóricas que se traducen en cifras de epidemia. Un 71,3% de los adultos tiene sobrepeso o está obeso, porcentaje que entre las niñas y los niños entre cinco y 11 años es del 32 y el 37% respectivamente. Unos 80.000 mexicanos murieron en 2012 por culpa de la diabetes. Tres de cada cuatro camas de hospitales públicos está ocupadas por pacientes con enfermedades relacionadas con estos problemas. Cada año el sistema de sanidad se gasta 60.000 millones de dólares en este campo de patologías”.

Las medidas que desde el gobierno se han tomado para paliar el problema y luchar contra la obesidad y la diabetes son las mismas que ya se están adoptando en otros países que sufren la misma epidemia: gravar los alimentos basura y las bebidas azucaradas así como limitar su publicidad en los medios. Estas medidas pretenden desalentar el consumo de este tipo de productos.

Aun así son muchos los que apuntan que estas son iniciativas parciales, y que el problema de la obesidad requiere de  un proyecto educativo ambicioso a largo plazo que haga de las escuelas, las familias y los medios de comunicación una red de promoción de los buenos hábitos. En este sentido es fundamental la promoción de  la gimnasia en las escuelas  y evitar el  confinamiento de los niños al interior del hogar por razón del miedo a la inseguridad en las calles y por otra parte implantar en las escuelas un modelo de alimentación sana eliminando por ejemplo las máquinas expendedoras de refrescos y de comida basura, promoviendo elconsumo de agua entre niños y adultos.

Como señala un médico Mexicano–“En este país hasta los profesores de educación física están gordos”–

El problema de la alimentación en México es una cuerda con dos cabos: “Obesidad y desnutrición”, al igual que ocurre en muchos otros países. Obesidad no es sinónimo de buen estado nutricional, se puede estar obeso y a la vez desnutrido.

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Es lo que muchos de nuestros pacientes llaman «operación de estomago» técnicamente bypass gástrico.
Pero en la misma medida el paciente debe comprender que solo la cirugía no podrá mantener estos efectos beneficiosos si el paciente no se compromete de por vida a mantener unos habitos saludables: dieta adecuada y ejercicio físico regular.
Y en este sentido, es fundamental no solo el compromiso del paciente sino también de su familia y su entorno que le servirán de apoyo en esta nueva vida.
Son muchos los pacientes que nos consultan por obesidades en grado leve-moderado y solicitan tratamiento quirúrgico o endoscópico (Balón Intragástrico, POSE..).
No hay NINGUNA razón para ofrecer estos tratamientos a los pacientes que no presentan obesidad mórbida. Estos grados de obesidad deben ser tratados mediante medidas conservadoras: una dieta equilibrada y planeada para hacernos perder peso gradualamente (olvídense de las dietas milagro y de las que ofrecen resultados rapidos porque todo lo que se pierde se recupera en poco tiempo) y un programa de ejercicio físico acorde con cada paciente. Con esto el paciente debe ser capaz de perder peso y lo que es más importante, de mantener dicha pérdida.

Cada paciente precisa una valoración INDIVIDUALIZADA llevada a cabo por un experto en la materia y solo así evitaremos desengaños y tratamientos que puedan suponer un riesgo para nuestra salud y un detrimento para nuestro bolsillo.

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Obesidad

Obesidad y sedentarismo en el siglo XXI:

¿qué se puede y se debe hacer? (II)

Tal y como apunta el documento de consenso citado anteriormente, existe abundante evidencia epidemiológica que sostiene  los efectos beneficiosos para la salud de un Estilo de Vida Mediterráneo (EVM). Aunque la evidencia no es

concluyente, sí se sugiere de manera clara un efecto protector de la llamada Dieta Mediterránea, entendida como

una auténtica filosofía de vida, sobre el sobrepeso y la obesidad y un mayor grado de vida activa.

Hemos sufrido un cambio radical en nuestro estilo de vida, adopando un estilo de vida inactivo que en el caso de la población infantil es muy llamativo.

Numerosos estudios llevados a cabo en los últimos años han demostrado que el sedentarismo o la inactividad física suponen un factor de riesgo “per se” para el desarrollo de múltiples enfermedades crónicas. Por otro lado, se ha comprobado que el llevar una vida físicamente activa produce numerosos beneficios para la salud: disminuye el riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, previene y/o retrasa el desarrollo de hipertensión arterial, etc

Por otro lado, y desde luego no menos importante, la organización de la vida familiar y laboral contribuye a que se dedique cada vez menos tiempo a la compra, preparación y consumo de alimentos, seleccionando las opciones más accesibles y más económicas, y que requieran menos tiempo para su preparación o incluso se

presenten listas para su consumo. Se han perdido habilidades culinarias y las comidas familiares tienden a concentrarse en el fin de semana.

Es por todo ello que desde distintas instituciones Nacionales e internacionales (Oms, Comisión Europea, etc) se han puesto en marcha diferentes proyectos de promoción de hábitos de alimentación y actividad física saludable.

Estas estrategias deben contemplar un amplio abanico de medidas y propuestas, encaminadas a una más correcta elección de la alimentación, así como la práctica

regular de actividad física; potenciar la creación de entornos proactivos tanto desde la familia como desde el ámbito escolar y comunitario, que favorezcan la adopción

de hábitos de alimentación y actividad física correctos o adecuados, poniendo un especial acento en la recuperación y conservación de nuestro Patrimonio Inmaterial

de la Humanidad: la Dieta Mediterránea, como filosofía global de calidad de vida.

El Estilo de Vida Mediterráneo (EVM) no es sólo un patrón alimentario que tiene una acumulada evidencia en la prevención de enfermedades crónicas. Representa un

estilo de vida, tal y como indica el término griego original:“diaita”, que engloba, además de la combinación de alimentos, elementos culturales y de estilo de vida del

proceso de selección, procesamiento y consumo, como son la priorización de los alimentos frescos, locales, y estacionales; de las actividades culinarias y de la socialización en las comidas, de la actividad física regular, del descanso en forma de siesta, y toda una manera de vivir que forma parte de la herencia cultural de los países mediterráneos. Independientemente de factores genéticos, familiares, etc., hay evidencia científica suficiente de que la actividad física deportiva regular disminuye el porcentaje de grasa corporal, y reduce factores de riesgo asociados a enfermedad cardiovascular, diabetes, o ciertas formas de cáncer. Existe consenso científico en considerar la práctica de actividad física como una herramienta útil para la prevención de la obesidad, por lo que debe promoverse la actividad física espontánea e impulsar la práctica deportiva, de transporte activo, etc.

Es por ello imprescindible incluir expertos en materia de Nutrición , de educación y del ámbito deportivo en los programas de tratamiento y prevención de la obesidad.

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Obesidad y sedentarismo en el siglo XXI:

¿qué se puede y se debe hacer? (I)

Con este título se ha publicado recientemente un documento de consenso  con las conclusiones a las que numerosos expertos de diferentes campos han llegado analizando el binomio obesidad-sedentarismo.

Tal y como refiere el estudio, seis de los siete principales factores

de riesgo de mortalidad prematura en Europa (presión

sanguínea, colesterol, Índice de Masa Corporal, ingesta

insuficiente de fruta y verdura, inactividad física y abuso

del alcohol) están relacionados con los estilos de vida,

especialmente con los hábitos alimentarios, el consumo

de alcohol y la inactividad física y/o sedentarismo.

El sobrepeso y la obesidad como factores de riesgo inducen claramente la aparición de co-morbilidades (síndrome metabolico, diabetes, etc) así como trastornos de la imagen corporal, dificultad en las relaciones humanas y en la socialización.

Según la OMS, en la actualidad aproximadamente unos 1.200 millones de personas tienen problemas de sobrepeso/obesidad y, aproximadamente, el mismo

número de personas sufren desnutrición. De continuar este proceso de sobrecarga ponderal con la tendencia actual, en el año 2040 la totalidad de la población europea

tendría sobrepeso.

El aumento de la obesidad infantil podría suponer en el futuro y por primera vez en la historia que los hijos vivirán menos que sus padres.

En España el problema no es menor, según los datos de la Encuesta Nacional de Salud del año 2013 el 27,8% de la población entre 2-17 años tiene obesidad o sobrepeso y entre los adultos el 17% presentan obesidad. La tendencia obesogena sigue una línea ascendente desde la primera Encuesta Nacional de Salud en 1987.

En relación a los hábitos de actividad física, la propia ENS revela que cuatro de cada diez personas (41,3%) se declara sedentaria (no realiza actividad física alguna en su tiempo libre). Y no sólo la obesidad o la inactividad física pueden resultar alarmantes, sino que los resultados también revelan un aumento de los factores de riesgo y/o patologías crónicas como: hipertensión arterial, colesterol elevado, triglicéridos plasmáticos elevados, bajos niveles de colesterol HDL, intolerancia a la glucosa, y diabetes

Ante esta situación encontramos que las terapias disponibles tienen poca efectividad: por una parte la capacidad de intervención nutricional sobre los pacientes es muy escasa por falta de personal cualificado, además tampoco contamos con fármacos eficaces y por ultimo y no menos importante disponemos de un escaso soporte psicológico .

Es por esto que se plantea la necesidad no solo de aplicar medidas de prevención sino de tratamientos eficaces y multidisciplinares. El problema de la obesidad ejerce cada vez más presión sobre la actividad sanitaria y deben encontrarse soluciones que lo remedien.

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